我国医疗卫生事业改革与发展过程中，由于人力资源结构、医务人员收入水平和待遇等问题，使得医务人员的人力成本一直居高不下。据中国医学科学院统计数据显示，我国公立医院近几年平均薪酬水平总体呈逐年下降趋势：从2012年的4308元增长至2016年的5256元;2017年这一数字下降至4475元。为了改变这种现状，近年来国家在医疗卫生领域实行了多项重大改革，其中最为关键的一项就是推行医院薪酬制度改革，其中包括全面推行绩效考核分配制度及公立医院绩效考核机制等，以期提高医护人员综合待遇。然而据统计数据显示：全国只有3.8%的公立医院实施了绩效挂钩分配制度。

一、人力成本占医院收入比重持续上升

公立医院作为基本公共卫生服务的主要提供者，其收入主要来自于病人在就医过程中的医疗费用以及医疗服务所提供的服务费用。根据国家卫计委统计数据显示，在2016年医院总收入中，医疗收入占比仅为18.2%;而2016年这一数字则高达90.7%,医疗收入占比逐年上升。在医疗服务过程中，除了必要的诊疗技术成本外，医务人员还要承担一定范围内为患者提供相关服务。其收入中约有75%来自于医疗服务项目收入和服务费，而这些收入中很大一部分也是由人力成本所构成。随着我国社会经济发展水平及人民生活条件的改善，对美好生活的追求已经深入到医疗卫生领域。医护人员面对病人越来越多和越来越高的社会压力，人们对精神健康及心理需求越来越高。因此，提高医务人员的待遇问题日益凸显。而国家实行薪酬制度改革后能有效缓解高医护人员收入过低问题。随着医疗卫生事业改革不断深化以及人民群众对高质量医疗需求的增长，医务专业人员的工资报酬占收入比重将继续提高。

二、公立医院绩效考核制度改革

2023年2月26日，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。《意见》提出，要“建立健全以公益性为导向、按劳分配为主体、多种分配方式并存的工资分配制度”。“基本工资制度要逐步与经济增长相适应，兼顾公益性和人员技术技能、岗位风险和责任。通过分配激励使医护人员始终保持积极向上的心态、安心工作，实现人力资源高效配置。

三、医生薪酬福利与医务人员薪酬水平之间存在很大差距

目前我国医务人员薪酬福利水平与城市居民人均可支配收入的比值为1:1.4,这一水平基本接近发达国家水平。目前，全国有176个城市（含直辖市）实施了不同程度的医务人员工资水平调整制度，在全国范围内形成了公立医院、医务工作者的“双飞”现象（北京、上海各一人独资创办）。这种薪酬体系和医务人员的基本工资和津贴补贴制度与物价变动挂钩，医疗服务价格不断上涨，医生普遍工资过低，因此公立医院医务人员薪酬福利待遇与医疗服务效率之间存在很大差距。此外近年来国家陆续出台了一系列政策保障医务人员权益。2017年出台的《关于全面推开公立医院综合改革的实施意见》指出要完善薪酬制度，建立绩效考核体系，对医务人员技术劳务价值进行合理评价。

四、医院薪酬制度的设计需要注意什么？

由于我国当前医疗体制改革的重点仍在公立医院内部，的内部分配是非常复杂的，因此需要建立一个相对公平的、能让各方都能感受到的薪酬制度，同时也让医院内部的各个岗位有着明确的职责分工，从而避免出现医院内部的利益分配不合理以及不公平等问题。要通过薪酬制度来解决医患矛盾问题最重要一个方面就是解决患者在就医过程中医院所面临的各种压力。这其中包括患者对医院的要求：医疗质量高、治疗效果好、患者满意度高、没有严重后遗症，等等。同时医务工作人员必须具备良好的职业道德和高度的责任感才能在患者中树立良好的口碑。

五、如何才能提高医务人员薪酬水平？

首先，需要转变医务人员的观念，医疗是一种高技术服务性行业，需要更多的技术创新和服务质量。因此，提高医务人员的收入水平是解决当前医疗服务质量问题最有效的方式。其次，医疗服务和质量应当是医院发展的核心竞争力。目前我国优质医疗资源分布不均，优质资源难以均衡配置，导致患者就医难和看病贵，因此要解决医疗服务过程中存在的各种问题，提高医疗服务质量和医疗服务能力是关键所在。在完善医疗服务体系过程中，加强医师执业管理和监督、合理用药力度、提高诊疗质量是保证医疗服务安全有效的前提；要重视医务人员价值；重视社会责任和伦理道德建设。同时大力提高医生待遇是对中国经济社会发展的肯定和促进。

六、医务人员劳务支出在我国的作用

根据国家统计局发布的数据显示，我国2017年医务人员的劳务支出达到1507.2亿元，占全部卫生总费用97.8%,是影响我国医疗卫生事业发展的主要成本。尽管现在我国医疗卫生事业取得了长足进步，但在我国医疗卫生事业发展中仍然存在着“高门槛、高待遇、低效率”等诸多问题，其中就包括医疗卫生费用控制不到位以及医疗卫生机构财政补助资金渠道单一等诸多问题；因此可以看出，我国医疗卫生事业发展不平衡问题突出。这一问题已经引起了国家高度重视。国务院办公厅下发的《关于加强基层卫生医疗机构绩效考核工作的指导意见》指出：“我国的医疗服务模式存在明显的不合理现象，其主要原因是医疗服务不够便民。”

七、人力成本在医院服务费用中占比如何降低？

医院人力成本是医院各项服务费用的重要组成部分，在一定程度上影响着患者治疗的依从性和医院经济效益。而这些因素都将直接影响到医疗费用的收支状况。我国现阶段正处于经济转型期，人民生活水平不断提高，医疗服务质量和标准也随之提高。当前我国医疗服务需求与供给不平衡问题日益突出，人民群众就医需求呈现多样化、差异化的趋势。这就要求医院以提高患者医疗质量为中心，大力开展内涵建设和技术创新，大力发展医工结合模式。通过完善现代医院管理制度，加强医院人力资源管理的科学化、规范化、精细化、科学化管理。大力推进现代医学模式、先进管理模式、技术手段、信息技术、经营模式、管理体制、人事制度、工作制度和目标责任制全面落实和检查。以临床医学科学为基础，以现代管理为手段；以科学、严谨、规范、高效为核心理念，全面提高医院管理水平和运营效率。实现健康持续发展和管理卓越，实现医院经济可持续发展。