2016年1月，国务院办公厅发布《关于促进社会办医加快发展的若干意见》，明确提出鼓励社会力量兴办健康产业，允许社会资本举办医疗机构。目前，我国社会办医院已发展到2.8万家，形成了以民营医院、科研院所为主体的多元化的医疗服务体系。医疗行业正面临着激烈的市场竞争压力和生存压力，公立医院改革中部分大型卫生事业单位人事权被取消、人员工资集体收缴制度开始实施、取消行政级别和退休制度导致民营医疗机构医务人员整体劳动报酬偏低。而大部分公立医院由于其经营成本低造成的“人才红利”并不能吸引更多人才进入行业；并且由于人员结构老化导致在竞争中处于劣势。从某种意义上来说，公立医院也是成本密集型医疗服务。虽然民营医院作为国家财政投入后经营状况良好，但其与公立医院一样的经济地位和社会地位不高。对公立医院而言，由于无法解决编制及人员待遇问题很难吸引到优秀人才进入公立医院，也无法维持其正常运营。

一、基本工资与绩效工资的关系

目前，全国有部分省份的医院开始试行绩效工资制度，包括基本工资、绩效工资和津贴补贴等。公立医院基本工资一般由岗位工资、薪级工资、绩效工资组成。基本工资以科室和岗位系数为基础确定，通过岗位和技能系数决定其比例及考核结果。绩效工资是对医院工作量进行考核并确定绩效工资基数；并根据考核结果发放绩效工资。民营医院中实行的是工资总额管理方法。绩效工资包括岗位绩效工资、津贴补贴、加班津贴等。其中津贴补贴是公立医院所发放的一种津贴形式的津贴，是单位为个人提供的一定数量的物质奖励和津贴。从性质上来讲属于行政级别工资。因此，对于有行政级别及编制而没有按照基本工资制度发放的职工属于不发放津补贴性质的绩效工资部分会按照国家的相关规定进行发放。在公立医院改革后，取消了行政级别和退休制度，对于医务人员而言并没有影响其正常参加社会保险的权利。通过不同的岗位进行区分可以减少不合理待遇的情况发生。

二、公立医院和民营医院薪酬差距及原因

2016年，上海某医疗机构公布的医务人员薪酬指数为62.67,排名倒数第三，上海某研究机构调查的156家民营医疗机构共提供薪酬总额超过2400万元。调查数据显示仅有4.6%的医生不能拿工资，且工资收入中社保支出占比最高达77.7%,表明企业对员工负担重。与公立医院不同，民营医院在薪酬上明显低于公立医院。《全国基层卫生人才培养规划（2016-2023年）》指出应提高医务人员技术劳务价值收入水平，探索医务人员激励机制改革。通过调查显示各民营医药机构医务人员的平均薪酬水平为8381元/月（不含津贴),远低于同级别公立医院工资水平。目前国内大部分国有企事业单位取消了行政级别和退休制度致使医疗卫生工作人员队伍庞大而老龄化严重，人力资源储备不足是民营医院面临的最大挑战之一。

三、医疗服务费用成本

民营医疗机构的医生，护士等医护人员的人力成本主要包括工资、福利和社保支出等。其中工资占总费用的70%左右，主要是固定工资、奖金和各种奖金这三部分。虽然工资是按月发放，但由于公立医院对于编制的限制导致员工收入很低，加上员工流动性强不利于工作发展。由于薪酬体系不健全，医护人员薪资水平低是我国私立医疗机构普遍存在的现象（参见表2)。在医疗费用成本中，员工薪酬是重要组成部分。薪酬结构中绩效考核比例高低直接影响到医疗机构的运营绩效以及经济效益。绩效考核主要是考核医疗工作量；岗位工资薪酬占比低主要是影响了一线岗位人员在薪酬分配中的话语权差等，导致工资分配比例不足从而导致人才流失。同时由于医疗支出与效益不成正比导致部分医护人员离职或流失、部分职称被取消甚至辞职等严重后果。

四、公立医院医务人员人力成本分析和趋势

在公立医院改革的背景下，公立医院中的医院职工工资在总体工资中所占比例越来越高。随着我国社会福利体系越来越完善，社会保障与福利制度也越来越完善，基本养老保险、工伤保险和生育保险已经覆盖了所有职工，基本养老保险实现了全国范围内保险全覆盖。医疗保险覆盖人群有了大幅增加。然而由于受养老保险缴费基数和缴费年限等因素的影响，不同地区养老保险缴费标准存在较大差异以及部分地区的养老保险缴费基数与缴费年限不一致现象（如图2),导致部分企业职工实际养老保险缴费基数存在较大差异：此外在医疗保险基金中，社会保险基金的缴费比例也存在较大差异。中国城镇职工基本医疗保险为单位缴纳基数由基本养老保险基金、基本医疗保险基金、失业保险基金以及生育保险基金共同缴纳；而生育保险的缴费基数则由基本养老保险基金和失业保险基金共同缴纳及各自负担部分。基本医保的缴费基数为上年度当地月平均工资水平，参保人在基本养老保险基金中的缴费比例为20%。据不完全统计发现，公立医院实际平均工资水平明显低于行业平均工资水平。因此，在社会保障机制不健全的情况下公立医院职工工资水平将远低于该缴费基数，因此也成为我国医疗保险体系改革进程中主要的医疗领域。在目前的情况下公立医院医生收入相对较低而床位成本增加以及医保控费力度不减也影响了公立医院医务人员工资提高。因此未来国有和民营医疗机构职工薪酬将面临一定程度上上涨的压力。

五、政策建议

对民营医院而言，如果没有公立医院的高薪酬和良好的社会地位在市场竞争中处于劣势甚至被淘汰，将是无法持续经营的。因此应通过提高医务人员劳动生产率来提高医务人员的整体薪酬水平。从公立医院引进人才要做到公开透明；引进人才要将其纳入公立医院人才引进计划并予以同等的待遇。另外需要采取措施吸引优秀人才进入公立医院和在民营服务场所工作的人员。并提高其薪水水平；另外民营医院应通过政府关系招聘一些具有丰富经验和临床经验的医护人员作为自己的员工来与公立医院进行人才交流。这样才能更好地调动全院的工作积极性和创造性。民营医疗机构应打破传统的盈利模式。改变传统科室职能定位和绩效考核方式，逐步将其与科室绩效考核相挂钩；改善医护工作环境；推行医患双方薪酬制度。并建立一套与之相适应的绩效考核指标体系与薪酬体系，绩效考核结果应与薪酬挂钩并作为薪酬分配依据之一。以实现对整个社会服务体系的良性运行发挥重要作用。